Болезнь Штейна - Ливентайля. Синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников - частое проявление синдрома гиперандрогении у женщин. Клинически проявляется гирсутизмом, вторичной аменореей, бесплодием в следствие ановуляции, ожирением. Причиной развития заболевания считается нарушение синтеза гормонов в яичниках вследствие недостатка ферментов, участвующих в синтезе эстрогенов из андрогенов.

Заболевание начинается в период полового созревания, в ряде случаев примерно через полгода после менархе. При этом появляется гирсутизм, задержки менструаций на несколько месяцев, с периодическим развитием маточных кровотечений.

Для диагностики болезни Штейна- Ливентайля огромное значение имеет учет анамнестических данных, определение уровня тестостерона в крови и 17- оксикортикостероидов в моче. При увеличении уровня этих гормонов показано проведение пробы с ригевидоном. Проба проводится следующим образом: на фоне аменореи назначается ригевидон на протяжении 7 дней с последующим повторным определением уровня тестостерона и 17-ОКС. Проба считается положительной , если уровень этих гормонов снизился более, чем на 50%. Этот результат свидетельствует о наличии яичниковой формы поликистоза. Если снижение уровня гормонов не произошло, проводится дексаметазоновая проба. Дексаметазон вводится по 2 мл в сутки (всего 8 мг ) . При снижении уровня тестостерона и 17- ОКС более, чем на 50% , думают об адреногенитальном синдроме (надпочечниковом варианте поликистоза).

Для диагностики используют также УЗИ, пневмогеникографию, эндоскопическую диагностику – лапароскопию с биопсией яичника. Дополнительными методами обследования является функциональные методы (монофазная базальная температура). Лечение поликистоза зависит от лабораторного варианта заболевания.

1.антиандрогенные препараты негормонального происхождения (верошпирон) или являющиеся синтетическими гормонами ( андрокур, диане- 35). Лечение этой группой препаратов должно продолжаться в течение полгода. В дальнейшем лечение концентрируется на нормализации овуляции либо с использованием ранбаунд- эффекта, либо медикаментозной стимуляцией овуляции негормональными антиэстрогенными препаратами (кластил- бегид)
2.назначение аналогов гонадотропинрелизинг- гормонов
3.назначение менопаузального гонадотропина

При надпочечниковой форме к вышеописанному лечению добавляются минимальные дозы дексаметазона. При отсутствии овуляции после проведенного консервативного лечения показано оперативное лечение.